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Pathologie

Nous aimerions entrer sur votre pathologie et vos demandes le mieux que possible. C’est pourquoi nous vous prions de remplir le formulaire suivant. Il est bien évident que vous pourriez remplir les cases que vous voulez. Nous vous garantissons que les données sont traitées de façon absolument confidentielle.

Autres symptômes de la maladie
atrophie problèmes de vider la vessie ou les intestins
troubles digestifs troubles de sommeil
troubles de circulation
(jambes/pieds glacés, douloureux)		 oedèmes
(de l’eau dans les jambes)

Autres

Thérapie (jusqu'à présent)
kinésithérapie

ergothérapie

massage hippothérapie (thérapie avec les chevaux)
Fréquence fois par semaine
Taille en cm / en inch

Date de naissance

Caisse de maladie

Remarques et demandes particulières

Mon revendeur

Comment est-ce que vous avez connu le MOTOmed ?
par une annonce dans le journal / le magazine suivant
sur le salon suivant
par un lien / une remarque sur le site internet suivant
par recommandation d’un ami


Conseil

Si vous avez éventuellement des soucis de sécurité pour le transferts des données par internet, imprimez simplement le formulaire de consultation et envoyez-le nous par courrier ou
par fax (++49 – 73 74 – 18480).
En plus, l’équipe MOTOmed est joignable cinq jours par semaine de 7h30 jusqu’à 16h45.


 Notre adresse :
RECK-Technik GmbH & Co. KG
Reckstraße 1 à 5
88422 Betzenweiler, Allemagne



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